二十三、低钾血症
1.诊断
(1)血清K+<3.5mmol/L。
(2)神经肌肉系统可表现为肌无力(呼吸衰竭)、肠麻痹、对肌松药的敏感性增加。
(3)心脏可出现ECG异常，如T波低平、倒置、ST段降低、U波、心动过速、心脏传导阻滞，心搏骤停等。
(4)可有多尿、代谢性碱中毒。
(5)可出现高血糖。
2.处理
(1)血K + <2.6mmol/L、急性低血钾、正在服用地高辛、有心律失常者延迟选择性手术，口服补钾。 (2)对于急诊或急症手术，如血K + <2.6mmol/L 或有低血钾症状: l
1)静脉补钾，诱导麻醉前血K + 应至少达到3.5mmol/L。 l
2)中心静脉补钾，速度<1mmol/min l 3)监测ECG。 l 4)监测血K + 。
( 3 )分次补钾，口服与静脉补钾结合。
(4)低血钾者，必须待肌松完全恢复后方可拔气管导管。 围麻醉期出现诱发心律失常的低钾血症应及时静脉补钾，常使用10%氯化钾，1g氯化钾含钾量为13mmol。严重低钾血症伴有心电图异常改变者，应静脉快速补钾，采用微量泵高浓度补钾(10%氯化钾15ml+25%硫酸镁5ml，微量泵速度为20ml/h，补钾的同时监测血钾)。
补钾的注意事项:
① 见尿补钾，少尿或无尿时，应暂缓补钾，若每小时尿量在30 ～ 40ml以上时，补钾较为安全。
② 补钾速度不宜过快，速度 ③ 补钾速度若达到10 ～ 20mmol/h，应严密监测ECG，同时进行血清钾监测。 ④ 低钾血症往往伴有低镁血症，应同时补充镁。 ⑤ 外周静脉补钾浓度不宜超过6g/L，速度不宜过快，否则会引起局部静脉疼痛、静脉和血栓形成。若需快速静脉补钾可从中心静脉输注。 摘自《围麻醉期操作决策与管理规范》 主审：曾因明 张励才 主编：鲁显福 郭克芳 吕毅 副主编：王宇 左六二 高晴云 史学功 王翠云 曹永梅